最早的白内障摘除是囊外摘除,没有麻醉,医生和病人面对面而坐。医生会切开病人角膜下缘,并扩大至120度,然后切开前囊,用手指按压下方角膜缘将核娩出。【8】
刮去皮质,角膜复位,然后包眼,缝合是不存在的。【9】
而雷多医生这次向众人展示的,是一位德国医生做的经巩膜小切口晶体摘除术。【10】
在麻醉逐渐降低所有外科医生手速的时候,操作上的精细化就慢慢成为了他们攀比各自技术的东西。小切口、低出血都开始成为手术成功与否的指标,所以小切口手术一经提起就引起了所有人的兴趣。
因为没有超声乳化技术,晶体核不是乳糜状的液体,想要摘除就需要一个与之大小匹配的切口,所以普通的白内障摘除切口大小在6-8mm。
还不到经典术式一半的小切口?
坚硬的晶体核该怎么出来?
魔术么?
“德国医生的切口只有3mm。”雷多医生拿出了自己的手绘稿,解释道,“他先在眼内将晶体核做切割,切成四份。待切割完之后,再又小切口牵拉而出。”
此话一出,立刻引来了不少人的赞叹,分割完之后再娩出是他们没想到的。
但很快,一些不同的质疑声出现了,这是新风向中的常态:“眼内切割,会不会对眼睛造成不必要的负担?比如角膜水肿?囊膜破裂?”
“不只是术中的损伤,我对术后视力恢复也持怀疑态度。”
“确实,手术不应追求场面上的漂亮,更重要的是术后恢复能否达到预期。小切口看似很精彩,估计博得了不少观众的喝彩,但最后还是得看病人满不满意。”
雷多也没有回避这些问题,一一做了回答:“在这位德国医生的20例小切口白内障手术中,确实有17位出现了角膜水肿,其中3位在3天内自行恢复,其余的恢复时间略长了些,在5-7天左右。”
“水肿几率有些高,那囊膜破裂呢?”
“有3位。”
“视力恢复情况如何?”
“有5位病人没能恢复,其余都得到了些许改善。”【11】